为认真贯彻中央全面深化改革委员会第八次会议“理顺高值医用耗材价格体系,完善全流程监督管理”的要求,深入推进医用耗材治理工作,进一步完善医用耗材 “双线采购”,规范医用耗材采购、使用行为,实现医用耗材全流程监控管理,市场环境和医疗服务执业环境规范化,推动形成高值医用耗材质量可靠、流通快捷、价格合理、使用规范的治理格局。
根据机构改革要求,网新在各地医疗保障领域的丰富信息化服务经验基础上,依照药品耗材流程监督监管等核心要求,从医用高值耗材监管入手,根据当地医保局需求构建相应的医用耗材管理体系,建立医用耗材专项治理平台,着力支撑医疗保障局履行医用耗材监管职能,加强对高值耗材招标、采购、配送、支付、使用、监管的全过程闭合管理,促进耗材在医疗保障领域“放管服”改革,提高医保治理能力。
整体解决方案由基础设施层、数据资源层、系统支撑层、业务应用层、公共服务层五个逻辑层次,以及标准规范、信息安全两类技术支撑体系构成。
采购使用监管
对网上采购情况进行跟踪,从医院层面体现科室、医生对医用耗材使用情况的统计,并对医生的异常处方实施监控;从医用耗材使用层面,体现分类使用情况,具体到使用量、使用金额、使用医生、患者等信息;分类统计自费患者、参保患者、异地结算患者医用耗材使用情况。
物流监管
按企业、医疗机构分类统计产品、配送数量,配送时间和产品交接等配送情况,对企业实施诚信管理,违规的,纳入黑名单。
集中结算监管
分类统计各医疗机构耗材集中结算的毕竟情况,逾期和恶意不按时支付的医疗机构,纳入黑名单,实现对医疗机构的诚信管理。
医保基金支付监管
及时反映医保基金使用情况,具体到各医院支付情况;体现各医疗机构使用医用耗材总额、数量,分类统计医保病人、异地结算支付情况。
耗材比对分析系统
建立各类信息的逻辑关系互通,实现按品种、使用、使用者、金额等信息的自定义比对,发现医疗机构与医保基金支付的异常情况。
纪委监督管理
监管高值耗材相关的数据统计分析、疑点问题、疑点稽核情况、效能分析等综合查询模块,供纪委监管部门了解耗材招标、采购、配送、支付、使用、管理的全过程监测监管情况。
实现医用耗材“招标、采购、配送、使用、结算、支付”全流程监控管理
实现相同数据的源头唯一性,保证数据完整统一
实现耗材查询统计数据与监管平台的数据交换
实现医疗耗材监管改革的全面支撑和精准分析
镇江医保局耗材招采及监管系统
南京市医用耗材阳光监管平台